案例背景介绍

在我国某地，一位50岁的糖尿病患者因为近期血糖控制不佳，突然出现了严重的酮症酸中毒症状。患者既往有糖尿病病史15年，平时口服降糖药，但最近一段时间，由于工作繁忙，饮食不规律，血糖控制得并不理想。这次发病，患者出现剧烈呕吐、口渴、多尿、乏力等症状，家属紧急将其送往医院急诊科。

病例分析

患者入院时，体温38.5℃，脉搏120次/分钟，呼吸24次/分钟，血压110/70mmHg。患者意识模糊，呼吸深快，口唇干裂，皮肤弹性差。医生立即进行了相关检查，结果显示：

• 血糖：32.4mmol/L
• 尿酮体：4+（强阳性）
• 血酮体：3.2mmol/L
• 动脉血pH：7.2
• 动脉血二氧化碳结合力：10mmol/L

根据患者的临床症状和实验室检查结果，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

治疗方案

针对患者的DKA，医生立即采取了以下治疗方案：

• 补液治疗：迅速建立静脉通道，给予等渗盐水或生理盐水静脉滴注，以纠正脱水和电解质紊乱。
• 胰岛素治疗：使用小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖和酮体水平。
• 纠正电解质紊乱：根据患者的血钾、血钠、血钙等指标，给予相应的补充或调整。
• 维持酸碱平衡：根据动脉血pH和二氧化碳结合力，给予相应的碳酸氢钠或碳酸氢钠溶液静脉滴注。
• 对症治疗：给予止吐、降温、止痛等对症治疗。

在治疗过程中，医生密切观察患者的生命体征、血糖、酮体、电解质等指标，及时调整治疗方案。

治疗效果与预后

经过积极治疗，患者病情逐渐好转。3天后，血糖降至正常范围，尿酮体和血酮体转阴，动脉血pH和二氧化碳结合力恢复正常。患者意识清醒，症状明显改善，于第5天出院。出院后，医生建议患者加强血糖监测，调整生活方式，按时服药，定期复查，以防止DKA复发。

经验教训

本病例提示我们，糖尿病患者应加强自我管理，定期监测血糖，调整生活方式，按时服药。一旦出现DKA症状，应立即就医，以免延误病情。同时，医护人员应提高对DKA的认识，熟练掌握DKA的诊断和治疗原则，提高救治成功率。

总结

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，若不及时治疗，可危及生命。本病例通过详细描述一位糖尿病患者突发DKA的过程，分析了DKA的诊断、治疗及预后，为临床医护人员提供了一定的参考。同时，也提醒广大糖尿病患者，要加强自我管理，预防DKA的发生。