患者基本信息

患者姓名：张先生，性别：男，年龄：45岁，职业：工程师。患者于今日上午10点30分来到发热门诊就诊。

就诊原因及症状描述

患者自述于昨晚开始出现发热症状，体温最高达到38.5℃，伴有咳嗽、咽痛和轻微头痛。患者表示近两周内没有外出旅行史，也没有接触过发热病人。

医生问诊记录

医生：张先生，您好，我是今天的值班医生。首先，我想了解一下您最近的健康状况，以及这次发热的具体情况。

患者：好的，医生。我最近身体状况一直不错，但是昨晚突然开始发烧，体温很高，还有咳嗽和咽痛。

医生：您有没有感觉其他不适，比如乏力、肌肉酸痛或者呼吸困难？

患者：除了发热、咳嗽和咽痛，我还有一点乏力，但是没有肌肉酸痛和呼吸困难。

医生：您最近有没有接触过感冒或者流感病人？

患者：没有，我平时注意个人卫生，很少接触生病的病人。

医生：了解了。接下来，我会为您做一些基本的检查，包括体温测量、血压、心率等。

检查结果

医生：经过检查，您的体温目前是38.2℃，血压120/80mmHg，心率85次/分钟。您的血常规检查结果暂时还没有出来，需要等待一会儿。

患者：好的，医生。我理解需要等待结果。

诊断及治疗方案

医生：根据您的症状和初步检查结果，我怀疑您可能感染了流感病毒。为了确诊，我们需要等待血常规结果。同时，我会为您开具一些药物，以缓解您的症状。

患者：好的，医生。我会按照您的建议进行治疗。

医生：请您注意休息，多喝水，保持室内空气流通。如果您的症状加重或者出现呼吸困难、持续高热等情况，请立即就医。

患者：我会的，医生。谢谢您的建议。

用药指导及注意事项

医生：您需要口服奥司他韦胶囊，每次1粒，每天两次，连续服用5天。同时，您可以服用布洛芬缓释胶囊，每次1粒，每天三次，以缓解发热和疼痛。

患者：好的，医生。我会按照您的指导用药。

医生：请注意，奥司他韦可能有副作用，如恶心、呕吐等。如果出现这些症状，您可以在饭后服用，或者咨询医生是否需要调整剂量。

患者：明白了，医生。我会注意的。

后续随访及联系方式

医生：请您在用药期间保持电话畅通，如果症状没有改善或者出现新的症状，请及时联系我们。

患者：好的，医生。我会的。请问您的联系方式是什么？

医生：我的电话是138xxxx5678，您有任何问题都可以随时拨打。

患者：谢谢医生，我会记住的。

总结

本次发热门诊医患沟通记录展示了医生与患者之间的互动过程。医生通过详细的问诊、检查和用药指导，为患者提供了专业的医疗服务。患者也积极配合医生的治疗建议，展现了良好的医患关系。